編者按:
如今眼鏡行業(yè)中,不少眼鏡驗(yàn)光師已經(jīng)能很好地處理一般問(wèn)題了,但在遇到少見(jiàn)的疑難問(wèn)題時(shí)仍然會(huì)出現(xiàn)束手無(wú)策或解決不妥的情況,為此我們專(zhuān)門(mén)結(jié)合多年來(lái)的實(shí)踐和理論,總結(jié)了一些解決眼鏡驗(yàn)光師在配鏡疑難問(wèn)題的經(jīng)驗(yàn)。
1、高度近視(-6.00DS以上)
對(duì)初次配鏡者如完全矯正有明顯不良反應(yīng),則可由2/3的屈光度開(kāi)始配鏡,3個(gè)月后隨著不良反應(yīng)的減輕逐漸達(dá)到滿意矯正。
有時(shí)遞增度數(shù)到完全矯正可達(dá)3次之多,每次提高一般在-3.00D以內(nèi),這是因?yàn)榻逘罴』謴?fù)正常調(diào)節(jié)需要有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程。對(duì)曾戴過(guò)高度近視鏡的患者,也有可能提高1次屈光度就能達(dá)到滿意的矯正視力。眼鏡驗(yàn)光師曾接待一位51歲婦女,原戴鏡:R-17.75DS,L-15.00DS,雙眼矯正視力為0.4,當(dāng)時(shí)電腦顯示R-25.00DS-1.5DC×91,L-23.75DS-1.75DC×7,實(shí)配R-20.00DS-1.25DC×91,L-19.00DS-1.00DC×7,其矯正視力均達(dá)到1.0,患者試戴1小時(shí)未感不良反應(yīng),高興而歸。
實(shí)際上,眼鏡驗(yàn)光師對(duì)老年人難配只要能滿足日常生活需要,配鏡度數(shù)可適當(dāng)?shù)托?,這樣既可遠(yuǎn)用又可近用。例如60歲顧客為-12.00DS,實(shí)配-9.00DS,如遠(yuǎn)視力矯正到0.8,近視力正常,無(wú)不良反應(yīng)即可。至于P.D取遠(yuǎn),近用P.D之平均值,如只選遠(yuǎn)用或近用取相應(yīng)P.D。對(duì)于學(xué)生應(yīng)力爭(zhēng)完全矯正。高度近視,特別是-12.00D以上的近視常有合并癥,如晶狀體及玻璃體混濁、眼底變性等。為了探知有無(wú)合并癥及其輕重,曾嘗試完全矯正,看最好的矯正視力是多少,如達(dá)到≥1.0,可初步認(rèn)為無(wú)合并癥或有輕度合并癥。當(dāng)很難判斷矯正視力能否再提高時(shí),取小孔鏡置于矯正鏡片前,如視力仍無(wú)提高,就判斷矯正視力到此為止。這樣做,有利于加速選擇適宜的屈光度鏡片。
2、高度遠(yuǎn)視(+5.00DS以上)
(1)有晶狀體眼:由于少年兒童眼的調(diào)節(jié)異?;钴S,在眼鏡驗(yàn)光師初步驗(yàn)光后仍需要散瞳或用云霧法緩解調(diào)節(jié),待瞳孔恢復(fù)正常時(shí)(用復(fù)方托品酰胺于第2天,用后馬托品于第1周后,用阿托品于第3周后)再行驗(yàn)光,然后對(duì)比散瞳前后的屈光度,開(kāi)具處方。
一般處方上的屈光度數(shù)位于散瞳前后屈光度數(shù)之間,這是因?yàn)榧纫懦{(diào)節(jié)緊張的干擾,眼鏡驗(yàn)光師要考慮日??陀^存在的剩余調(diào)節(jié)。也可以用顯性遠(yuǎn)視度+1/4隱性遠(yuǎn)視度作為配鏡度數(shù),或取2/3的當(dāng)天散瞳后的屈光度,但均不如前法準(zhǔn)確可靠。如用云霧法緩解調(diào)節(jié),可當(dāng)天決定處方,但不如散瞳效果好。如初配時(shí)不適應(yīng)可稍減鏡度,在短期內(nèi)逐增鏡度至充分矯正,以防內(nèi)斜視及弱視發(fā)生。對(duì)青年及成年人,由于調(diào)節(jié)逐漸減低,一般不作散瞳驗(yàn)光,必要時(shí)采用云霧法,取正常視力或較好視力的最高度數(shù)。
(2)無(wú)晶狀體眼:常見(jiàn)于白內(nèi)障患者晶狀體摘除者,一般取+10.00DS(或+11.00DS)加上原屈光度的一半作為配鏡度數(shù)。
當(dāng)由于屈光參差所致視網(wǎng)膜上的影像大小產(chǎn)生5%之差時(shí),為兩眼融像的最大限值。通常主張用普通鏡片矯正屈光參差時(shí),兩側(cè)鏡片的度數(shù)相差不能超過(guò)2.00D,這已成為常規(guī),如能做到當(dāng)然很好。
但文獻(xiàn)(徐寶萃.眼鏡處方的確定原則和方法.眼屈光專(zhuān)輯.1985,3:82.)作者通過(guò)100例屈光參差患者的研究發(fā)現(xiàn),兩眼屈光度相差4.00D以下,常常能全矯正,其視像多在3%以下;屈光度相差在4.00~5.00D時(shí),多數(shù)可矯正,其視像多在3~4%;屈光度相差在5~6D時(shí),為接受與不接受的臨界值,應(yīng)爭(zhēng)取全矯正,其視像多在4~5%之間,屈光度相差在6D以上時(shí),通常難以矯正,且多喪失立體視,其視像多在5%以上,應(yīng)作適當(dāng)?shù)牟糠殖C正。本文作者曾為多例患者兩眼配鏡屈光度相差在6.00D以上,并無(wú)不良反應(yīng)。
●案例
● 為42歲男性患者,裸眼視力右為0.1,左為0.25,配鏡右為-13.00DS-2.00DC→0.4,左為-2.5DS-0.5DC→1.0。
● 為30歲男性患者,裸眼視力右為2.0,左為0.1,配鏡右為平光,左為+9.00DS+2.00DC×163→0.8。每例的兩眼屈光度雖相差在10D以上,但感覺(jué)良好,且能防止廢用性弱視的惡化傾向。可見(jiàn)對(duì)眼鏡矯正的適應(yīng)能力有很大個(gè)體差異,尤與年齡有關(guān),也可能是由于主眼發(fā)揮視功能優(yōu)勢(shì)的緣故。
1、散光初次矯正
不管是否戴過(guò)眼鏡,還是散光程度如何,在最初接受散光矯正時(shí),都有可能出現(xiàn)對(duì)散光矯正鏡度的不適應(yīng),甚至0.25D度的散光都接受不了。眼鏡驗(yàn)光師對(duì)這樣的配鏡者一定精心檢測(cè)、精心考察試戴效果。
2、高度散光
對(duì)于高度散光者,初次配鏡時(shí)對(duì)散光的完全矯正方案常常不能接受。眼鏡驗(yàn)光師通常是采用等效球鏡的處理方法(即適當(dāng)減去部分散光度,并將其一半加入球鏡度中)予以解決。一般而言,以降低0.50D散光的視覺(jué)效果最佳,過(guò)多的降低散光度對(duì)視覺(jué)效果會(huì)有影響,而且降低得越多視覺(jué)效果也會(huì)越差。對(duì)雙眼軍委高度散光者,兩眼減去的散光度數(shù)最好一致,兩眼散光度數(shù)片差最好能控制在1.50D之內(nèi)。首先取1/2或2/3的散光度開(kāi)始配戴,分幾次,逐漸加大散光度,最后接近或達(dá)到原屈光度,獲滿意矯正視力。
3、散光度增加
一般而言,散光度的增長(zhǎng)幅度相對(duì)較小。倘若散光度變化幅度比較大,大多是由眼的外傷、角膜病理改變所致,再有一個(gè)因素就是原戴眼鏡的散光度不正確。眼鏡驗(yàn)光師對(duì)于散光度變化比較大的被測(cè)者應(yīng)通過(guò)相應(yīng)的檢查,首先是要明確致變的原因,其次才是散光的矯正。對(duì)以往戴過(guò)散光眼鏡的人,在追加適當(dāng)?shù)纳⒐舛鹊臅r(shí)候,一般不會(huì)引起一場(chǎng)的視覺(jué)反應(yīng)。
4、修正散光矯正數(shù)據(jù)
散光矯正的原則,也可以叫做散光矯正的目標(biāo)。盡管眼鏡驗(yàn)光師有時(shí)不能通過(guò)一次配鏡就能使被測(cè)者實(shí)現(xiàn)正軸-完全散光鏡度矯正目標(biāo)。但是這一最終的目標(biāo)始終是不能改變的,這是大家一定要記住的。
眼鏡驗(yàn)光師首先要考慮是否需要球-柱鏡度的轉(zhuǎn)換,當(dāng)柱面透鏡度絕對(duì)值≥球面透鏡度絕對(duì)值時(shí),倘若判定為混合性散光,就又發(fā)生錯(cuò)誤的可能,只有通過(guò)球-柱鏡度轉(zhuǎn)換后,才能做出準(zhǔn)確的判定:轉(zhuǎn)換后的柱鏡度仍>球鏡度是為混合散光;倘若球鏡度已>柱鏡度則為復(fù)性散光;變換后,球鏡度消失則為單純散光。
球-柱鏡度轉(zhuǎn)換的目的是:利于鏡片制作,簡(jiǎn)化處方形式,利于分辨散光類(lèi)型。
球-柱鏡度轉(zhuǎn)換的方法是:新球面透鏡的頂焦度為原球面透鏡與柱面透鏡頂焦度之代數(shù)和;新柱面透鏡的頂焦度為原柱面透鏡頂焦度的相反數(shù);新軸位:若原軸位小于或等于900的加900,大于900的減900。用3個(gè)字來(lái)表述的話,就是:和、變、轉(zhuǎn)。和,即球鏡度與柱鏡度的代數(shù)和;變,即翻轉(zhuǎn)柱鏡的符號(hào);轉(zhuǎn),即將柱鏡軸旋轉(zhuǎn)900。
眼鏡驗(yàn)光師在散光的驗(yàn)光配鏡中,混合型散光的矯正難度是相對(duì)較大的。究其原因,是混合性散光者對(duì)屈光矯正鏡度的適應(yīng)性相對(duì)較差。有經(jīng)驗(yàn)的眼鏡驗(yàn)光師一般會(huì)在驗(yàn)光時(shí),通過(guò)適當(dāng)改變球-柱鏡度轉(zhuǎn)換的形式來(lái)探究被測(cè)者可以接受的屈光矯正鏡度,在實(shí)際眼光中采取的球-柱鏡度的轉(zhuǎn)換形式有以下4種:
1、球-柱鏡度的完全性轉(zhuǎn)換,例如:使用上述方法進(jìn)行散光的球-柱鏡度轉(zhuǎn)換就叫做完全性轉(zhuǎn)換
2、散光度折半—半量柱鏡-等效球經(jīng)轉(zhuǎn)換如能完全矯正則行之,一般情況下為了減少不良反應(yīng),仍可應(yīng)用最小彌散圈原理,減少散光度的一半加于球鏡度上。
3、0.50DC—生理性-等效球鏡轉(zhuǎn)換倘若只講0.50DC轉(zhuǎn)換為球鏡度的話,這種轉(zhuǎn)換形式就可以稱(chēng)為生理性-等效球鏡轉(zhuǎn)換
4、去散光—全效-球-柱鏡度轉(zhuǎn)換即將全部散光度折半加入球鏡度,這種轉(zhuǎn)換后散光讀完全被取消。因此稱(chēng)為全效-球-柱鏡度轉(zhuǎn)換。
上述4種鏡度轉(zhuǎn)換形式中,球-柱鏡度完全性轉(zhuǎn)換的視覺(jué)效果最佳,生理性-等效球鏡轉(zhuǎn)換與球-柱鏡度轉(zhuǎn)換的視覺(jué)效果基本相同(應(yīng)當(dāng)沒(méi)有視覺(jué)差異感)。視覺(jué)感覺(jué)居于其次的則是半量柱鏡-等效球經(jīng)轉(zhuǎn)換。全效-球-柱鏡度轉(zhuǎn)換的視覺(jué)感受最差,會(huì)有比較明顯的矯正視力的降低。因此,在視光學(xué)矯正中,一般不提倡全效-球-柱鏡度轉(zhuǎn)換的方式。
斜向散光,使之散光軸向大約在450或1350方向的散光。這種方向的散光矯正起來(lái)難度也相對(duì)較大,特別是兩眼散光軸位偏差又較大的被測(cè)者,由于習(xí)慣視覺(jué)定勢(shì)的影響,要想確認(rèn)準(zhǔn)確的軸向和散光度而又不借助于散光表和交叉柱鏡的話,幾乎是不可能的。
但在實(shí)際驗(yàn)光中,準(zhǔn)確的軸向和散光度,不一定能得到良好的屈光矯正效果。這時(shí),就需要眼鏡驗(yàn)光師對(duì)矯正軸向及鏡度進(jìn)行必要的修正。進(jìn)行散光軸修正最基本的方法就是,將屈光矯正的散光軸向盡量向水平、或垂直進(jìn)行調(diào)整。當(dāng)然,如果一味地追求無(wú)不良反應(yīng),把散光軸向近水平或垂直方向過(guò)渡調(diào)整的話,也會(huì)帶來(lái)新的問(wèn)題:將會(huì)出現(xiàn)較大的殘留散光,這就會(huì)使屈光矯正達(dá)不到理想、合理的狀態(tài),此時(shí)的配制的眼鏡也就會(huì)偏離被測(cè)者屈光矯正的生理需求。這樣的眼鏡不可能為配鏡者帶來(lái)良好的屈光矯正效果。
來(lái)源:視防眼健康
排版:視普泰驗(yàn)光師培訓(xùn)學(xué)校
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