本文針對“調(diào)節(jié)”問題進(jìn)行整理，對于“調(diào)節(jié)”，東莞驗光師培訓(xùn)學(xué)校將圍繞三個問題進(jìn)行調(diào)節(jié)問題的相關(guān)解答，以下內(nèi)容均來自互聯(lián)網(wǎng)收集，一切請以實際授課老師教授為準(zhǔn)，反復(fù)求證，以達(dá)到學(xué)習(xí)的目的，做一個處變不驚，靈活運(yùn)用的驗光師。
問題一：調(diào)節(jié)反應(yīng)（BCC）的檢查方法與測老花時BCC的檢查方法有什么不同？
BCC概念：
調(diào)節(jié)反應(yīng)是指給予一定調(diào)節(jié)刺激時，人眼將作出相應(yīng)的調(diào)節(jié)反應(yīng)。通過調(diào)節(jié)刺激量與調(diào)節(jié)反應(yīng)量比較調(diào)節(jié)反應(yīng)是否正常。
不同年齡測量BCC的差異：
在常規(guī)的視功能檢查中的BCC檢查是為了評估患者的調(diào)節(jié)使用是否準(zhǔn)確，而老視患者進(jìn)行該項檢查則是為了確定試驗性近附加。檢查中具體區(qū)別如下：
問題二：除了散瞳判斷假性近視，還有哪些方法可以判斷是假性近視？
假性近視概念：睫狀肌麻痹后檢查屈光度，近視度數(shù)消失，呈現(xiàn)為正視或遠(yuǎn)視
產(chǎn)生假性近視的原因：產(chǎn)生假性近視是由于在視無限遠(yuǎn)時有調(diào)節(jié)參加所造成的，因此通過睫狀肌麻痹后，去除掉調(diào)節(jié)因素，所謂的“近視度數(shù)”就消失了
判斷假性近視的方法：
判斷假性近視的唯一標(biāo)準(zhǔn)：睫狀肌麻痹后屈光度的變化
判斷假性近視的輔助依據(jù)：
方法一 視功能檢查
方法二 眼軸曲率的檢查
方法1：通過視功能檢查的方法提示假性近視
相關(guān)檢查：
【NRA】
定義：在集合保持穩(wěn)定的情況下能放松的調(diào)節(jié)
正常值：+1.50D~+2.50D
分析：NRA檢查調(diào)節(jié)放松能力，如果檢查結(jié)果低于+1.50D說明調(diào)節(jié)放松困難。而假性近視就是由于注視遠(yuǎn)距時在不應(yīng)使用調(diào)節(jié)的情況下有調(diào)節(jié)參與造成的，注視遠(yuǎn)距調(diào)節(jié)沒有得到放松。因此假性近視的患者會表現(xiàn)為NRA偏低。
【BCC】
定義：給予一定調(diào)節(jié)刺激時，人眼將作出相應(yīng)的調(diào)節(jié)反應(yīng)；根據(jù)反應(yīng)量是否精確分為調(diào)節(jié)超前、調(diào)節(jié)滯后和正常調(diào)節(jié)反應(yīng)
正常值：+0.25D ~+0.75D
分析：＜+0.25D：多使用調(diào)節(jié)；＞+0.75D：少使用調(diào)節(jié)。假性近視的人群調(diào)節(jié)過多使用且難放松下來。因此檢查結(jié)果表現(xiàn)為 <+0.25D 即調(diào)節(jié)反應(yīng)超前。
【FLIPPER】
定義：調(diào)節(jié)在緊張、放松時的切換速度
正常值：單眼：12cpm 雙眼：8cpm
分析：反轉(zhuǎn)拍檢查中加正鏡放松調(diào)節(jié)，負(fù)鏡動用調(diào)節(jié)。同NRA分析方法相似，如果是假性近視的人群調(diào)節(jié)放松能力較差，因此表現(xiàn)為NRA偏低
綜合分析，如視功能檢查結(jié)果有以下幾種表現(xiàn)，提示該患者可能為假性近視：
NRA偏低
調(diào)節(jié)反應(yīng)超前（<+0.25)
單眼調(diào)節(jié)靈活度檢查正片通過困難
方法二：通過眼軸、曲率的檢查提示假性近視
一般成人正常的眼軸長度為23.5mm；角膜曲率為 43.05D ，如檢查結(jié)果近乎正常但患者在小瞳驗光時又表現(xiàn)出近視度數(shù)，則有可能為假性近視。
問題三：鏡片閱讀怎么訓(xùn)練？
調(diào)節(jié)&模糊
以上所示的三幅圖展示了人眼產(chǎn)生調(diào)節(jié)的過程，當(dāng)調(diào)節(jié)發(fā)生時，表現(xiàn)為晶體變凸，而誘發(fā)調(diào)節(jié)產(chǎn)生的根本原因為視網(wǎng)膜上的模糊像。完整的調(diào)節(jié)產(chǎn)生過程為：
模糊像 →視神經(jīng) → 大腦 → 動眼神經(jīng) →睫狀肌 → 晶狀體
因此要想要正確感知調(diào)節(jié)，應(yīng)先感知模糊。
鏡片閱讀的訓(xùn)練方法
工具：鏡片（+1.00~+2.50D,-3.00D~-4.00D);
視標(biāo)卡（20/30視標(biāo)卡）
Step1：感知模糊
方法：在眼前加 +4.00D 的鏡片，感知到模糊狀態(tài)
Step2：感知調(diào)節(jié)
1）單眼前放置負(fù)鏡片，注視視標(biāo)，保持每一個視標(biāo)是清晰的。
2）換用正鏡片注視視標(biāo)，也保持每一個視標(biāo)是清晰。
3）重復(fù)數(shù)次后描述正鏡片和負(fù)鏡片有什么不同。
通過患者對于加上正、負(fù)鏡片后眼睛/字體變化的差異來衡量患者對于調(diào)節(jié)的感知是否準(zhǔn)確。
加上不同鏡片后的差異表現(xiàn)為：
1）字體大小改變
2）眼睛放松、緊張的感覺
3）字體遠(yuǎn)近差異的改變
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