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      視覺訓(xùn)練是一種純物理的眼睛治療方式，我們視普泰會(huì)嚴(yán)格按照“美式21步驗(yàn)光法”去給每一個(gè)孩子做好詳細(xì)的驗(yàn)光檢查，作為一個(gè)驗(yàn)光師應(yīng)該對(duì)此是有所了解的，"美式21步驗(yàn)光法"是視覺訓(xùn)練前期的一個(gè)檢查過程，是時(shí)下最流行也是最權(quán)威的一種驗(yàn)光方式，它照顧到了驗(yàn)光檢查的每一個(gè)細(xì)節(jié)，接下來的時(shí)間段里，我們每天都會(huì)更新關(guān)于“美式21步驗(yàn)光法”的詳細(xì)步驟，今天先講講這其中的1-5步的操作。

一.眼底鏡檢查

      根據(jù)驗(yàn)光門診的經(jīng)驗(yàn).大約有百分之一的門診患者有病理性的問題.且需轉(zhuǎn)診.有此特殊的情況則雖然有病理性的問題.仍然要立即供給眼鏡或視力訓(xùn)練.例如糖尿病患者使用 (Insulin) 控制.雖然有典型的病理性的變化.這種狀態(tài)仍然需要供給眼鏡。 
      一般使用的為直接眼底鏡它可以得到一個(gè)直立.實(shí)像.放大的影像能清晰的觀察患者之眼底，能檢查以下三項(xiàng).
(1)從患者眼前約 50~60 公分處開始.
檢查眼睛的介質(zhì)（角膜，水晶體，玻璃體）。 
(2)檢查眼球的前段組織。 
(3)檢查眼球的后段組織。 
直接眼底鏡觀查重點(diǎn)： 
(1)視神經(jīng)乳頭：(視盤)位于鼻側(cè)的網(wǎng)膜上.直徑為約1.5mm. 圓形或稍橢圓形.呈粉紅色.視盤和視杯的比例是診斷青光眼的重要指標(biāo).正常時(shí)其比例為3：1.青光眼時(shí)視杯會(huì)變大.
(2)網(wǎng)膜血管：靜.動(dòng)脈直徑的比值正常為 3：2 ~ 5：3走向柔曲或直行.
(3)眼底觀查：是否有滲出物.出血.色素沉淀 

(4)黃斑部：位于視盤靠耳側(cè)約 3mm 稍下方.此處應(yīng)無血管分布.

二.角膜曲率儀檢查

      角膜的弧度.又稱為曲率半徑.例如以圓規(guī).劃一個(gè)圓圈。弧度儀測量出角膜的曲率半徑 r .然后依照曲面折射力公式.可以計(jì)算出角膜的屈折力（Power）.因此角膜可以使用曲率半徑mm.使用視網(wǎng)膜鏡（Retinoscope）或自覺式驗(yàn)光查出來的稱為全散光.因此全散光是由角膜散光和眼內(nèi)散光組成.

三.遠(yuǎn)方慣性斜位檢查

      所有習(xí)慣性的檢查.都使用患者平常使用的眼鏡.在此項(xiàng)檢查.使用慣用遠(yuǎn)用的眼鏡.因?yàn)椴徽_的光學(xué)中心也許是患者抱怨的原因.若是患者從未使用過眼鏡.則驗(yàn)光器 （Phorotor）就使用 0.00 D的鏡片來檢查。 
通常使用1.0的 Snellen 視標(biāo).若是患者無法明視1.0視標(biāo).則加大視標(biāo)尺寸.使用旋轉(zhuǎn)棱鏡，左眼加上使視標(biāo)上下分離的棱鏡(6ΔBase up).右眼加上測量用的棱鏡(12Δ Base in)

      當(dāng)患者報(bào)告兩眼視標(biāo)對(duì)齊時(shí).要立刻使用驗(yàn)光器里的遮蓋板蓋住其中一眼或要求患者雙眼閉起.否則因兩眼在視標(biāo)分離的狀態(tài).輻輳在不穩(wěn)定的情況下.兩個(gè)視標(biāo)會(huì)飄來蕩去.造成患者沒必要的困惑.這測量時(shí)棱鏡上殘余的量.就是所要的斜位量。 假如患者有很高的外斜位.則12Δ Base in的棱鏡量也許無法足夠使視標(biāo)分離成為右上左下.此時(shí)患者所見之情況也許是右下左上.這種情形需要增加測量旋轉(zhuǎn)棱鏡量至右上左下的情況，再開始測量.

四.靜態(tài)檢影檢查

       網(wǎng)膜鏡是一個(gè)觀察光束通過患者眼睛所有屈折面產(chǎn)生焦點(diǎn)(遠(yuǎn)點(diǎn))的工具.視網(wǎng)膜鏡檢查法的工作距離為50公分或67公分.整個(gè)從開始到檢查完成保持這一個(gè)固定距離.將患者的遠(yuǎn)點(diǎn)拉到工作距離的位置.然后檢查者再加上相當(dāng)于工作距離的度數(shù).工作距離為50公分.則加入的度數(shù)為-2.00D. 工作距離為67公分.則加入的度數(shù)為-1.50D。
      綜合驗(yàn)光儀(Phoropter)上調(diào)整到符合患者的瞳孔距離(P.D).告知患者看遠(yuǎn)方視標(biāo).并且不要去注意檢查者手上視網(wǎng)膜鏡上的燈光.加入足量的〝+〞度數(shù)于右眼使得所有主經(jīng)線上皆可以發(fā)現(xiàn)到明顯的〝逆動(dòng)〞.然后以一次減少+0.25D或加入-0.25D.直到每個(gè)主經(jīng)線上的反射光呈現(xiàn)〝中和〞狀態(tài)(球面度數(shù)).或者使其中一主經(jīng)線呈〝中和〞反射光.而另一主經(jīng)線為〝逆動(dòng)〞反射光(散光度數(shù)).如果所有主經(jīng)線皆至〝中和〞.則加上工作距離的度數(shù).這便是這只眼睛屈折異常的度數(shù)。

五. 動(dòng)態(tài)檢影檢查

      綜合驗(yàn)光儀上的度數(shù)此時(shí)包含的度數(shù)為 #4靜態(tài)視網(wǎng)膜鏡的初值(未加入工作距離的度數(shù)).此步驟驗(yàn)光師位于患者眼睛前方50公分處.患者注視50公分前近用視標(biāo). 檢查者的工作距離和患者的固視距離相同.兩眼同時(shí)加入足量的〝+〞度數(shù)至觀察到明顯的〝逆動(dòng)〞.檢查者此時(shí)在患者的兩眼同時(shí)以每次減少+0.25D或加入-0.25D.直到兩眼中和(高中和).因患者和檢查者的固視和工作距離相同(共軛).因此不必加入工作距離度數(shù).直接記錄驗(yàn)光器上的度數(shù)的發(fā)現(xiàn)值。  

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