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“ 診所作為基層醫(yī)療的補(bǔ)充以及細(xì)分消費(fèi)醫(yī)療的完善和拓展，對(duì)于提升醫(yī)療資源利用率，醫(yī)療服務(wù)范圍，提升健康水平幫助極大，眼科診所作為獨(dú)立的私人企業(yè)，醫(yī)療質(zhì)量把控是非常重要的環(huán)節(jié)，診所出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，嚴(yán)重醫(yī)療糾紛時(shí)，不僅對(duì)患者身心健康產(chǎn)生極大影響，嚴(yán)重者診所歇業(yè)甚至追究刑法責(zé)任。” 

重視眼科診所醫(yī)療質(zhì)量是對(duì)患者的負(fù)責(zé)，更是對(duì)醫(yī)生和創(chuàng)始人企業(yè)家的負(fù)責(zé)，共同做好診所醫(yī)療質(zhì)量把控，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)以及醫(yī)療事故發(fā)生概率，本文將從市場(chǎng)上常見(jiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理概述、眼科診所醫(yī)療質(zhì)量把控環(huán)節(jié)、眼科視光診所/門(mén)診如何做好質(zhì)量把控等方面進(jìn)行分享。

01—醫(yī)療質(zhì)量管理簡(jiǎn)述 

1、醫(yī)療質(zhì)量和安全與生命直接相關(guān)，更是醫(yī)改和發(fā)展的重要內(nèi)容，醫(yī)療質(zhì)量也在一定程度上決定診所、門(mén)診、醫(yī)院的發(fā)展。 

醫(yī)療質(zhì)量特性： 

（1）專業(yè)性：醫(yī)療專業(yè)性有其專業(yè)性評(píng)價(jià)指標(biāo)如各類指數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)等。 

（2）有效性：如有效治愈疾病。 

（3）不確定性：疾病不一定能完全治愈，還受社會(huì)、環(huán)境、心理等影響。 

（4）比較性：不同時(shí)間段治療效果的對(duì)比以及自身感受大的變化等。 

2、常見(jiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理辦法：五化質(zhì)量管理： 

（1）制度化：醫(yī)療質(zhì)量管理辦法：以制度形式落實(shí)并實(shí)施，眼科診所醫(yī)療服務(wù)也涵蓋其中。 

（2）規(guī)范化：根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理指南，建立規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，在連鎖門(mén)診以及單體大的診所/門(mén)診做的比較好。（3）專業(yè)化：專業(yè)質(zhì)控中心建設(shè)：各省、市或區(qū)域建立質(zhì)量控制中心，眼科大部分以各省省醫(yī)院牽頭成立，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量。 

（4）精細(xì)化：信息化助力精細(xì)化，從結(jié)果管理到過(guò)程管理。 

（5）公開(kāi)化：發(fā)布《國(guó)家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告》，診所的逐級(jí)上報(bào)制度實(shí)行數(shù)據(jù)上傳。 

3、提升醫(yī)療服務(wù)能力：提升醫(yī)療服務(wù)水平，醫(yī)療質(zhì)量，做好醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)診所、門(mén)診、醫(yī)院的建設(shè)，打造口碑。 

（1）專業(yè)建設(shè)：加強(qiáng)眼科專業(yè)建設(shè)，選擇是以哪些重點(diǎn)方向?yàn)橥黄瓶?，比如近視防控，斜弱視，眼疾，白?nèi)障以及眼底、屈光手術(shù)等。 

（2）科學(xué)評(píng)估、引導(dǎo)，加強(qiáng)能力建設(shè)，完善醫(yī)療服務(wù)細(xì)節(jié)，做好痛點(diǎn)服務(wù)。 

（3）通過(guò)‘走出去，請(qǐng)進(jìn)來(lái)’，提升技術(shù)水平：引入專家不定期坐診或巡回坐診，加強(qiáng)技術(shù)交流。 

02—眼科診所醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié) 

眼科診所/門(mén)診服務(wù)范圍是大眼科中的一部分，醫(yī)療質(zhì)量把控環(huán)節(jié)根據(jù)自身開(kāi)展業(yè)務(wù)范圍而決定，把控環(huán)節(jié)與自身業(yè)務(wù)密切相關(guān)，是否涵蓋手術(shù)、用藥類目、醫(yī)療器械等。 

1、業(yè)務(wù)劃分：眼科診所（眼疾、屈光），視光診所（屈光、斜弱視），眼科門(mén)診（日間手術(shù)、屈光矯正等），中醫(yī)眼科（中藥、針灸按摩理療等）。 

2、質(zhì)量把控環(huán)節(jié)： 

（1）日間手術(shù)中心：術(shù)前篩查以及患者教育，手術(shù)設(shè)備、環(huán)境消毒，耗材準(zhǔn)備，參數(shù)設(shè)計(jì)、手術(shù)方案設(shè)計(jì)，突發(fā)處理以及并發(fā)癥處理，復(fù)查回訪。 

（2）角膜塑形鏡：驗(yàn)配人群篩選（年齡段），眼健康情況（眼表疾?。砑膊『Y查（過(guò)敏等），環(huán)境衛(wèi)生（操作能力，自控能力，清洗護(hù)理），患者教育（是否能遵醫(yī)囑）。

 （3）驗(yàn)光配鏡：屈光度數(shù)是否合適，具體情況分析。 

（4）藥物使用：藥品所屬類目（抗病毒、消炎、促修復(fù)、緩疲勞等）副作用影響大小，藥品使用禁忌癥，院內(nèi)制劑與藥監(jiān)局審批藥品使用方法。 

（5）醫(yī)療過(guò)程記錄：醫(yī)療文書(shū)作為有效記錄方法必不可少。 

（6）眼科視光診所逐級(jí)上報(bào)制度：按時(shí)上傳具體信息。 

（7）醫(yī)療器械使用規(guī)范：使用人群篩查，主要以眼科醫(yī)美儀器居多。 

03—如何做好眼科診所醫(yī)療質(zhì)量把控 

眼科相對(duì)兒科、口腔科、醫(yī)美，業(yè)務(wù)范圍更精細(xì)化，專業(yè)更為細(xì)致化，服務(wù)環(huán)節(jié)展現(xiàn)也有其特色，在醫(yī)療質(zhì)量把控環(huán)節(jié)也有更多的地方需要注意。 

1、人群篩選： 

（1）手術(shù)患者初篩：考慮年齡：高齡（70以上甚至65以上需要慎重考慮），低齡如斜弱視手術(shù)，屈光手術(shù)等，是否有全身性疾病。 

（2）塑形鏡患者選擇：低齡：小于8歲需根據(jù)情況考慮，特別是5-6歲以下患者，戴鏡訴求/目的，接受程度。

（3）藥品使用對(duì)象：藥品根據(jù)不同人群使用有篩選，兒童用藥與成人用藥不同。 

2、患者及家屬宣教： 

（1）患者目前有的幾種治療方案，每種方案之間的優(yōu)缺點(diǎn)以及其注意事項(xiàng)； 

（2）患者以及家屬對(duì)于每種治療方案接受程度，對(duì)治療效果的預(yù)估以及可能出現(xiàn)的情況預(yù)估技能達(dá)到一定預(yù)期也能告知可能存在的情況。 

（3）根據(jù)目前情況比較好的方案之間的優(yōu)選，以及需要注意以及復(fù)查注意事項(xiàng)。 

（4）特別慎重：患者以及家屬顧慮極多情況需慎重。 

3、醫(yī)療文書(shū)確認(rèn)： 

（1）醫(yī)療文書(shū)簽字確認(rèn)，根據(jù)醫(yī)療文書(shū)具體內(nèi)容信息，一次逐條逐個(gè)向患者以及家屬交待注意事項(xiàng)，根據(jù)清單逐項(xiàng)檢查確認(rèn)后簽字。 

（2）醫(yī)療文書(shū)管理：醫(yī)療文書(shū)以及檔案長(zhǎng)期留存至少5年以上，手術(shù)類型文書(shū)一直留存。 

（3）醫(yī)療人員完善文書(shū)確認(rèn)：根據(jù)每次檢查結(jié)果及內(nèi)容，完善醫(yī)療文書(shū)具體的內(nèi)容，做好診療環(huán)節(jié)病例記錄，做好醫(yī)療過(guò)程記錄以及檢查結(jié)果復(fù)查記錄，醫(yī)生、專業(yè)技術(shù)人員、護(hù)理人員確認(rèn)。 

眼科診所醫(yī)療質(zhì)量把控目前更多的還是在于角膜塑形鏡業(yè)務(wù)方面以及藥品使用方面，對(duì)于手術(shù)板塊，主要考慮術(shù)后就診需要注意事項(xiàng)以及患者溝通。 

眼科視光診所醫(yī)療質(zhì)量把控特別需要醫(yī)生、視光師、護(hù)士以及客戶服務(wù)經(jīng)理共同完成，是一個(gè)多角色多方位配合的過(guò)程，目前診所發(fā)生醫(yī)療質(zhì)量情況比較少，包括角膜炎癥、度數(shù)問(wèn)題、眼表?yè)p傷等，在一定程度上可控。

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