先進(jìn)技術(shù)
改善患者預(yù)后是從事眼科所有子專業(yè)的臨床醫(yī)生的核心目標(biāo)。眼科領(lǐng)域通常處于創(chuàng)新的最前沿——技術(shù)和醫(yī)學(xué)進(jìn)步經(jīng)常齊頭并進(jìn)。本篇文章通過(guò)專業(yè)眼科雜志The Ophthalmologist采訪三位眼科行業(yè)人士為我們揭秘先進(jìn)技術(shù)如何重塑眼視光科學(xué)的現(xiàn)在和未來(lái)。
Frank Chen:參天制藥公司風(fēng)險(xiǎn)投資負(fù)責(zé)人
Gus Gazzard:英國(guó)倫敦Moorfields眼科醫(yī)院眼科外科醫(yī)生和青光眼顧問(wèn)
Mark Packer:美國(guó)科羅拉多州 Packer Research Associates Inc.總裁
先進(jìn)技術(shù)并不會(huì)簡(jiǎn)單地出現(xiàn),它們幾乎始終是多種創(chuàng)新、精心的迭代設(shè)計(jì)、跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)以及企業(yè)和學(xué)術(shù)界辛勤合作的結(jié)果。 除了技術(shù)本身的最初魅力之外,還有許多因素會(huì)影響發(fā)展速度,并最終影響成功的機(jī)會(huì)??茖W(xué)證據(jù)、市場(chǎng)需求、構(gòu)成合作企業(yè)的團(tuán)隊(duì)和多樣化的思維方式都在發(fā)揮作用。 那目前的總體情況如何?從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看,我們?nèi)绾瓮苿?dòng)整個(gè)眼保健行業(yè)向前發(fā)展?
參天制藥公司風(fēng)險(xiǎn)投資的負(fù)責(zé)人Frank Chen非常了解技術(shù)從新興創(chuàng)新到經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的歷程。“我們擔(dān)當(dāng)戰(zhàn)略投資者的角色——投資傳統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)投資家可能看不太懂的公司:例如正在創(chuàng)建有趣的解決方案但不一定具有具體業(yè)務(wù)模型的公司。” Chen解釋說(shuō),這種策略使我們能夠瞄準(zhǔn)“理想的眼科未來(lái)”,而不必專注于短期投資回報(bào)。那么,這是如何實(shí)時(shí)發(fā)揮作用的呢?哪些先進(jìn)技術(shù)正在幫助塑造眼科的現(xiàn)在和未來(lái)? 我們將探討兩個(gè)案例,這兩個(gè)案例體現(xiàn)的強(qiáng)有力的協(xié)作方法正在實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新突破,而這些創(chuàng)新可以對(duì)現(xiàn)在和將來(lái)的患者產(chǎn)生真正的影響。
第一個(gè)案例是直接選擇性激光小梁成形術(shù)(DSLT),其潛力在于提供適當(dāng)?shù)姆桨敢越鉀Q青光眼患者長(zhǎng)期使用滴眼液的問(wèn)題。第二個(gè)案例著眼于人工晶狀體(IOL)設(shè)計(jì),以及該領(lǐng)域的進(jìn)展如何為90%當(dāng)前未使用多焦點(diǎn)IOL白內(nèi)障手術(shù)患者帶來(lái)無(wú)需眼鏡的良好中距離視力。
下一代青光眼干預(yù)手段:DSLT
在青光眼治療中,患者需要堅(jiān)持滴眼藥水治療,依從性是長(zhǎng)期存在的問(wèn)題。LiGHT的開創(chuàng)性研究已經(jīng)建立了選擇性激光小梁成形術(shù)(SLT)作為青光眼的一線治療選擇。英國(guó)倫敦Moorfields眼科醫(yī)院外科醫(yī)生和青光眼專家Gus Gazzard教授認(rèn)為,DSLT(一種降低眼壓的自動(dòng)化、便捷治療程序)代表了青光眼干預(yù)的下一個(gè)有效手段。
Gazzard教授說(shuō):“標(biāo)準(zhǔn)青光眼治療的最大障礙(滴劑形式)是患者的依從性、治療負(fù)擔(dān)和局部及全身性副作用。副作用不僅會(huì)導(dǎo)致刺激性眼痛,還會(huì)降低運(yùn)動(dòng)耐力或帶來(lái)呼吸道癥狀。那么,青光眼患者可以采取哪些措施來(lái)減少用藥的影響呢?
在Moorfields眼科醫(yī)院牽頭的LiGHT研究是一個(gè)正在進(jìn)行的項(xiàng)目,報(bào)告了718名青光眼患者的試驗(yàn)結(jié)果。LiGHT由英國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIHR)資助,比較了從SLT vs. 滴眼液降低IOP的治療途徑。迄今為止,該研究發(fā)表的四篇主要論文中最重要的是于2019年3月發(fā)表在《柳葉刀》的文章, “在36個(gè)月時(shí),僅使用激光治療就可控制約75%的眼壓。” Gazzard報(bào)告,“簡(jiǎn)而言之,SLT對(duì)這些患者非常有效。”
Gazzard教授介紹了其余三篇論文:
1. SLT在降低眼部壓力方面有效,并且初次接受激光治療的患者在兩個(gè)月后的眼壓降低了28%,就像使用前列腺素眼藥水一樣。
2. 當(dāng)首次激光效果消失時(shí),可以成功重復(fù)進(jìn)行激光治療。某些患者第二次通常比第一次更成功,這表明他們可以按照需要補(bǔ)充治療以充分控制眼壓。
3. 激光治療組的患者視野比滴注治療組的損害要小,因此,似乎先用SLT治療的組具有更好的視野保留。這是首次顯示出這種效果,可能是由于患者因依從性不好用藥下降相關(guān)。
Gazzard教授同時(shí)表示:“ 新型DSLT(由參天制藥參股投資的BELKIN Laser開發(fā)的一種創(chuàng)新療法)通過(guò)允許普通醫(yī)護(hù)人員(而不是專門的眼科外科醫(yī)生)定期給患者進(jìn)行自動(dòng)化、無(wú)創(chuàng)、非接觸式的激光治療,為進(jìn)一步改善青光眼患者的預(yù)后打開了可能性。這種快速、溫和的治療方式可以定期進(jìn)行。設(shè)備軟件自動(dòng)定位到角鞏膜緣的治療位置,一秒鐘內(nèi)100-120束激光攝入治療完成,每束激光攝入前都會(huì)完成安全位置矯正。因?yàn)樗俣瓤欤颊邘缀鯖](méi)有感覺(jué)。
重 磅!
文中提到的BELKIN Laser, 是睿盟希被投公司, 公司目前正在進(jìn)行海外多中心RCT臨床試驗(yàn),合作單位有英國(guó)貝爾法斯特皇后大學(xué)(Queens University Belfast)、意大利熱那亞大學(xué)眼科診所、英國(guó)Moorfields眼科醫(yī)院。近日,公司在以色列拉賓醫(yī)學(xué)中心首席研究員Noa Geffen博士的帶領(lǐng)下啟動(dòng)了第一個(gè)以色列GLAUrious臨床試驗(yàn)站點(diǎn)。 公司日前完成了 “Horizon 2020” 資助的250萬(wàn)歐元Grant的最后一筆劃撥以及使用效果評(píng)估,并獲得了很積極的評(píng)價(jià):“ BELKIN Laser 的DSLT項(xiàng)目顯示了令人鼓舞的結(jié)果,如果正在進(jìn)行的臨床試驗(yàn)繼續(xù)表明其EAGLE設(shè)備比SLT治療效果更好、使用更便捷,EAGLE系統(tǒng)可能會(huì)改變青光眼治療的游戲規(guī)則。”
幫助擺脫眼鏡的新型單焦點(diǎn)IOL
談到已經(jīng)對(duì)患者產(chǎn)生積極影響的先進(jìn)技術(shù)時(shí),由參天制藥與Advanced Vision Science合作開發(fā)的xact?Mono-EDoF?IOL是另外一個(gè)明顯的例子。憑借其獨(dú)特的光學(xué)設(shè)計(jì),新型單焦點(diǎn)IOL(具有擴(kuò)展的景深 [EDoF] 功能)與多焦點(diǎn)解決方案相比,可提供從遠(yuǎn)距離到中間的連續(xù)焦點(diǎn),并且眩光和光暈最小。
“在任何情況下,Mono-EDoF? 晶體的想法都在視覺(jué)質(zhì)量和不戴眼鏡的情況下實(shí)現(xiàn)了非常需要的折衷。”美國(guó)科羅拉多州Packer Research Associates Inc.總裁Mark Packer說(shuō),“到目前為止,希望脫離眼鏡的患者必須使用多焦點(diǎn)衍射晶體,這些晶體會(huì)產(chǎn)生不良的副作用,例如光暈或眩光,并降低對(duì)比敏感度。 ”新款具有與傳統(tǒng)單焦點(diǎn)IOL相似的對(duì)比敏感度,并且不會(huì)增加不良光學(xué)副作用的發(fā)生率。Packer說(shuō):“這些方面已通過(guò)軟件仿真在許多不同的場(chǎng)景中進(jìn)行了研究。產(chǎn)品已經(jīng)獲得了CE認(rèn)證。”
產(chǎn)品適應(yīng)癥:xact?Mono-EDoF?可折疊疏水性丙烯酸防藍(lán)光防紫外線后房型人工晶狀體用于視覺(jué)矯正,其中成年患者已通過(guò)囊外白內(nèi)障摘除方法摘除了白內(nèi)障。
晶狀體放置在囊袋中。為使Mono-EDoF?發(fā)揮最佳性能,建議將該IOL植入術(shù)前角膜散光不超過(guò)1.0D的患者,并且應(yīng)謹(jǐn)慎行事,以免由于手術(shù)引起的散光而增加術(shù)后散光。
xact?Mono-EDoF?IOL可能是新產(chǎn)品,但它受益于數(shù)十年的專業(yè)知識(shí)。該材料實(shí)際上是Santen在20多年前開發(fā)的疏水的聚合物材料,具有較高的折射率,更薄,已在實(shí)踐中進(jìn)行了多年測(cè)試。其特定目的是消除晶狀體內(nèi)閃耀,這會(huì)降低患者的視力質(zhì)量。在過(guò)去的10到15年中,多焦點(diǎn)晶體的設(shè)計(jì)發(fā)生了巨大變化,從雙焦點(diǎn)晶體到三焦點(diǎn)晶體再到EDoF晶體。然而,對(duì)患者來(lái)說(shuō),煩躁不安和光暈一直是一個(gè)真正的問(wèn)題,這就是為什么當(dāng)前的多焦點(diǎn)晶狀體市場(chǎng)僅占所有白內(nèi)障手術(shù)總數(shù)的10%。這就是開發(fā)新型IOL的原因:?jiǎn)谓裹c(diǎn)EDoF晶體有望為患者提供更大的聚焦深度,并減少暈圈的煩惱。
IOL上的衍射環(huán)數(shù)很重要——晶體表面上的環(huán)數(shù)越多,患者經(jīng)歷眩光和光暈的可能性就越大。xact?Mono-EDoF?晶體只有四個(gè)環(huán),焦深約為1.5 D, 還對(duì)傾斜和偏中心不敏感,因此光學(xué)性能不會(huì)降低。
Packer總結(jié)道:“ 該材料與Bausch + Lomb的enVista®晶體所使用的材料相同。該人工晶體不會(huì)發(fā)生任何傳統(tǒng)的缺陷,例如外科醫(yī)生刮擦晶體所導(dǎo)致的劃痕或褶痕。”
不斷變化世界中的面向未來(lái)的眼科
世界在不斷變化,參天制藥的Frank Chen認(rèn)為變革的步伐只會(huì)加快。他說(shuō):“當(dāng)前的COVID-19大流行病很好地提醒了我們必須始終思考并為未來(lái)做好計(jì)劃。” “例如,家庭健康監(jiān)控和遠(yuǎn)程醫(yī)療很可能成為新常態(tài)。有充分的證據(jù)表明,這兩種解決方案不僅可以降低醫(yī)療保健成本,而且可以增強(qiáng)患者的適應(yīng)力。對(duì)迫在眉睫的技術(shù)進(jìn)行投資,最終將有助于在任何情況下將患者與醫(yī)生聯(lián)系起來(lái)。并為公共衛(wèi)生系統(tǒng)構(gòu)建更好的數(shù)據(jù)集。” 現(xiàn)在比以往任何時(shí)候都更加清楚,分析、測(cè)試和開發(fā)新穎材料和技術(shù)的智能協(xié)作,對(duì)于為患者當(dāng)今和未來(lái)面臨的挑戰(zhàn)提供解決方案至關(guān)重要。
文章編譯自:”the ophthalmologist” – Pushing boundaries with advanced technologies.
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