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白內(nèi)障和青光眼這兩個(gè)眼疾可謂是一對(duì)難兄難弟，兩者在很多時(shí)候會(huì)相互影響，它們都可能嚴(yán)重影響視力，還有研究指出白內(nèi)障和青光眼都與高齡有關(guān)，不少大于60歲的年長(zhǎng)人士會(huì)同時(shí)患有這兩個(gè)眼疾。對(duì)白內(nèi)障來說，手術(shù)可謂是白內(nèi)障治療的唯一出路，而青光眼則多數(shù)會(huì)先考慮使用用藥。現(xiàn)時(shí)主流的做法是如果確診為青光眼就開始用藥，當(dāng)藥物控制眼壓不理想時(shí)考慮手術(shù)治療。

要知道的是，青光眼根據(jù)不同的分類標(biāo)準(zhǔn)，可分為多種類型：根據(jù)房角形態(tài)的不同分為閉角型青光眼（Angle Closure Glaucoma）和開角型青光眼（Open Angle Glaucoma）； 根據(jù)眼壓速度上升的快慢分為急性青光眼（Acute Glaucoma）和慢性青光眼（Chronic Glaucoma）；根據(jù)是否存在其他誘發(fā)疾病分為原發(fā)性青光眼（Primary Glaucoma）和繼發(fā)性青光眼（Secondary Glaucoma）。

房角是眼睛里面的水（即房水）循環(huán)的出口，出口處有不少漏斗狀的結(jié)構(gòu)成為小梁網(wǎng)（Trabecular Meshwork），房水經(jīng)過房角，流入小梁網(wǎng)內(nèi)，最終排出眼外。這個(gè)出口通道或者小梁網(wǎng)結(jié)構(gòu)若出現(xiàn)堵塞或者變性，會(huì)令房水引流不暢引起眼壓升高，這就是我們平日所熟知的青光眼。

青光眼還分高眼壓和正常眼壓兩種，要做好青光眼分類，準(zhǔn)確量度眼內(nèi)壓力十分重要。其中一個(gè)量度眼壓的新方法便是使用新式回彈式眼壓計(jì)，這一儀器便攜、且需要病人配合程度相對(duì)較低，也不需使用表面麻醉眼藥水，方便快捷，易于操作。

房角就如同出口通道的走廊，閉角型青光眼是走廊變窄甚至關(guān)閉而令房水無法流出；開角型青光眼則如同出口處被物件堵塞，水亦無法流出，令眼壓升高。

根據(jù)眼壓升高的速度，青光眼也可分為急性青光眼和慢性青光眼，急性即意味著眼壓在很短的時(shí)間內(nèi)顯著上升，同時(shí)多數(shù)伴隨眼痛、視力下降等病徵，而慢性青光眼則是一個(gè)眼壓慢性上升的過程，多數(shù)病徵并不明顯。

繼發(fā)性青光眼指眼壓升高是由于其他疾病引起，而原發(fā)性青光眼則無特別其他病因引起。雖然不同類型之間的發(fā)病原理以及治療概念有所不同，但由于白內(nèi)障和青光眼之間緊密的影響，其實(shí)在不同類型的青光眼的治療當(dāng)中，白內(nèi)障手術(shù)都有機(jī)會(huì)起到幫助治療，在部份病例中，甚至能單純通過白內(nèi)障手術(shù)就能獲得治療青光眼的良好效果。

一、白內(nèi)障手術(shù)與急性閉角型青光眼的治療

急性閉角型青光眼發(fā)作時(shí)，因?yàn)榉拷峭ǖ赖募毙躁P(guān)閉，導(dǎo)致房水積聚，眼壓在短時(shí)間之內(nèi)顯著上升，病人會(huì)有眼痛、眼脹、視力下降、頭痛等不適癥狀，傳統(tǒng)上，處理急性閉角型青光眼一般會(huì)先使用藥物治療，若藥物控制不佳，則需要進(jìn)行小梁網(wǎng)切除手術(shù)（Trabeculotomy）；但若藥物控制良好，則在眼壓控制之后施行激光虹膜周邊切除（Peripheral Iridotomy，簡(jiǎn)稱PI ）。不過，有研究顯示，在使用藥物穩(wěn)定眼壓并接受PI治療之后，仍有多達(dá)六成的病人會(huì)進(jìn)展為慢性閉角型青光眼，需要長(zhǎng)期使用藥物，及至后期藥物效果不佳，亦需要考慮小梁網(wǎng)切除手術(shù)，而此時(shí)，在接受小梁網(wǎng)切除手術(shù)之后，即使再接受白內(nèi)障手術(shù)，病人的視力亦可能因?yàn)橐暽窠?jīng)破壞較嚴(yán)重而恢復(fù)程度不理想。

現(xiàn)時(shí)治療的新理念是在病人視神經(jīng)破壞尚不嚴(yán)重時(shí)就進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)治療，即是早期眼壓控制不良需要接受小梁網(wǎng)手術(shù)或者控制眼壓接受PI治療之后進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)，手術(shù)通過更換一個(gè)更薄、體積更小的人工晶體，使得房水流出的通道相對(duì)增大，眼壓亦會(huì)隨之有一定的下降，而此時(shí)視神經(jīng)破壞相對(duì)較少，因此可能獲得更好的手術(shù)效果。還有研究顯示，在PI治療之后盡快接受白內(nèi)障手術(shù)治療，病人最終進(jìn)展到慢性閉角型青光眼的幾率可跌至5%。

二、慢性閉角型青光眼

慢性閉角型青光眼病人眼壓慢慢上升，病人多數(shù)不會(huì)感覺到明顯不適的癥狀，但正因?yàn)檫@樣，不少病人在未察覺之前已經(jīng)出現(xiàn)較明顯的視神經(jīng)破壞，而慢性青光眼亦最終多需要進(jìn)行手術(shù)治療，若能盡早接受白內(nèi)障手術(shù)，能幫助擴(kuò)闊房水流出的通道，在手術(shù)后眼壓有機(jī)會(huì)隨之降低，手術(shù)同時(shí)進(jìn)行房角粘連分離手術(shù)（Goniosynechialysis），也增加房角的開闊程度，改善眼壓。

三、原發(fā)性開角型青光眼

原發(fā)性開角型青光眼的房角并沒有發(fā)生狹窄或關(guān)閉，而是漏斗結(jié)構(gòu)，即小梁網(wǎng)結(jié)構(gòu)發(fā)生了變性，原本暢通的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)部份甚至全部堵塞，房水也無法排出而導(dǎo)致眼壓升高。白內(nèi)障手術(shù)通過改善內(nèi)部房水引流，對(duì)眼壓的下降有一定的幫助。

四、繼發(fā)性青光眼

引起繼發(fā)性青光眼的病因主要包括由于白內(nèi)障過程中晶體形態(tài)變得膨脹，眼睛色素細(xì)胞發(fā)炎、炎癥細(xì)胞堵塞以及晶體發(fā)生移位影響房角引流等。上述病因通過白內(nèi)障手術(shù)可以幫助將引發(fā)青光眼的因素解除，在部份因晶體問題引起的繼發(fā)青光眼病例中，更能起到徹底治療的作用。

白內(nèi)障與青光眼相互影響，白內(nèi)障手術(shù)在青光眼治療中也扮演著重要的角色。白內(nèi)障手術(shù)通過改善房水流出，幫助降低眼壓，若能掌握合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)，或能讓青光眼的治療事半功倍。